据NPR新闻报道,斯坦福大学医学教授Bryant Lin在创办该校亚洲健康研究与教育中心、长期倡导肺癌筛查后,于2024年5月被诊断为IV期肺癌。他的经历处于肺癌精准治疗前沿:治疗手段正在改善,但检测普及和支付难题仍在。

Lin是非吸烟者,却患上他长期参与研究和倡导防治的疾病。他对学生说,自己甚至觉得幸运并抱有希望。他说:“非常讽刺的是,我共同领导这个支持该疾病研究和教育的中心,却自己确诊了。”他还说:“我认为未来非常光明,因为我们正在为肺癌创造所有这些个性化、专门的精准疗法。我的希望是,如果我们不能治愈肺癌,至少可以把它变成一种慢性病。”

NPR报道称,肺癌曾被视为死刑判决,如今情况正在改变。过去30年,所有分期的肺癌五年生存率翻了一番,但仍只有30%。分期影响很大:2015年至2021年,早期局限性癌症的五年生存率超过67%。

加州大学洛杉矶分校肿瘤学家、研究人员Jonathan Goldman说,肺癌的遗传学相对其他癌症非常多样和复杂,历史上难以治疗。许多新疗法背后的一个关键技术进展,是通过基因检测识别驱动异常细胞生长的特定突变。“我们可以选择一种真正为那种癌症开发的药物。”他说。靶向药物不仅能控制甚至缩小肿瘤,由于更有针对性,附带损伤也更少,副作用通常更可耐受。

Goldman说,生存期过去不到一年,现在常常是几年,有时很多年。按基因亚型选择治疗,比过去的泛化治疗更有效,因为药物被设计为集中攻击驱动异常生长的特定突变细胞,且与化疗相比,副作用往往更少。识别患者具体癌症亚型的检测,即全面基因组检测,已经可用。Goldman担任一项近期发表在《新英格兰医学杂志》上的研究主要研究者,该研究显示,罕见亚型患者将靶向药作为首次治疗时,复发率大幅下降。

但检测可及性并不均衡。Goldman说,美国不到一半的肺癌患者在治疗前接受癌症基因检测,因为这种评估尚未被视为“标准治疗”。医生本人也可能不知道它存在;治疗技术变化太快,普通肿瘤科医生可能不熟悉肺癌的一些最新进展。他说:“下一步不只是这些科学发现,而是学习如何落实这些发现。我们已经一次又一次证明,尽早完成检测、从而首先选择最佳治疗,是多么重要和有效。”

Lin最初服用的是每日口服药泰瑞沙(奥希替尼)。在他2024年5月确诊前三个月,美国食品药品监督管理局批准该药与化疗联合使用,依据是数据显示其延长了生存期。他说:“我是多年——数十年——研究的受益者。”他提到,自己的治疗方案与一些最新药物进展高度同步。“自我确诊以来,进展发生得如此之快,令人惊讶。”

治疗是一回事,负担得起是另一回事。即使Lin是精英医疗中心里全国知名专家,拥有不寻常的特权,他也面临保险覆盖这些昂贵新疗法的斗争。保险公司几乎总是要求预先授权,或拒绝覆盖尚未获得专家认可为标准方案的新药。Lin说,他的一种1.6万美元药物就遇到这种情况,在关键时刻延迟了他的治疗。他也看到患者为覆盖问题打类似官司。他说:“口服药和静脉注射药,要数十万美元。我不知道有多少人能自费承担。”

据NPR报道,治疗一年后,Lin最初使用的靶向疗法停止起作用;到那时,监管机构已批准另一种药物组合。